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作为第三种高致病性冠状病毒,sars-cov-2被认为比sars-cov和mers-cov更早感染其他病毒。以往的研究表明,sars-cov-2感染中有30%-59%是无症状的,这给新一轮冠疫的防控带来了巨大挑战。当地时间5月26日,美国疾病预防控制中心(CDC)在网上公布了由广州市疾病预防控制中心和广东省第二人民医院联合完成的一项名为“冠状病毒二次传播”的研究报告前症状者疾病,中国”。通过对广州市初诊患者接触追踪资料的分析,探讨了covid-19患者发病前不同接触类型的二次感染率(SAR)。

本研究的作者是广州市疾病预防控制中心副主任张周斌和中心主任秦鹏哲。由sars-cov-2引起的Covid-19流行在世界各地迅速蔓延。以往的病例报告和模型研究也表明,sars-cov-2的无症状携带在传播中起着一定的作用。研究指出,为控制无症状感染,我国实施了积极的病例监测,加强了社会隔离措施,包括接触追踪、重点人群隔离、医学观察、减少社会活动等。然而,需要更多关于症状前传播特征的信息来制定有针对性的控制和预防指导。

研究人员分析了2020年1月28日至3月15日期间收集的接触跟踪监测数据。covid-19无症状病例的发现,主要是通过密切接触筛查、总流行病学调查、传染源跟踪调查,以及对covid-19继续传播的国内外地区有旅行或居住史的重点人群进行积极监测。截至3月15日,广州市确诊新型冠状病毒肺炎359例。其中83人(23%)在诊断时无症状,71人(86%)随后出现症状。在随后的症状病例中,38例与一人以上有密切接触(范围1-90,中位数4)。

这项研究最终完成,包括369名密切接触者。近距离接触者的中位年龄为35岁(0~93岁),其中23.8%为病例家属,12例经核酸检测确诊为新发牙冠感染。在12名密切接触者中,8名有症状,4名在研究时没有症状。总的二次感染率为3.3%(95%CI:1.9%-5.6%)。按分类,家庭接触者继发感染率为16.1%,一般社会接触者继发感染率为1.1%,工作场所接触者继发感染率为0。与其他年龄组相比,老年密切接触者继发感染率最高,60岁以上人群继发感染率为8.0%,60岁以下人群继发感染率为1.4%-5.6%。

无症状指数二次感染率最低(0.8%)。轻、中、重度继发感染率分别为3.5%、5.7%、4.5%。此外,与一般的亲友接触相比,与所指病例生活在一起的密切接触者感染的风险高12倍,与所指病例经常接触者在诊断前两天内感染的风险高29倍。研究人员说,这项研究的结果证实了先前的报道,即sars-cov-2可以在无症状期传播。如果接触者与确诊患者处于同一生活环境或与患者有频繁接触,其感染的可能性大大增加,这就强调需要立即进行基于接触的监测和社会距离。

结果还显示,大多数继发感染发生在家庭聚集区,60岁以上的人群似乎更容易受到感染。这些结果与以往关于流行病学特征的报道一致。建议对无症状的疑似病例在家中仔细隔离。研究人员还指出,无症状感染似乎在传播病毒方面效率较低。然而,这一发现不应妨碍隔离和监测。本研究队列中的基线感染数R0为0.3(95%CI:0.2-0.5),远低于先前报告的总体R0(2.2)。研究人员认为,这种低水平的交流可能是由于实施了主动监控、集中隔离和强大的社会责任感。

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